宫颈机能不全的核心病理是宫颈胶原蛋白降解加速，导致机械支撑力下降。经阴道超声测量宫颈长度≤25mm或出现动态"漏斗征"（宫颈内口扩张＞5mm）时，提示同志代孕女性早产风险显著升高。对于有自发性早产史的同志代孕女性，建议从孕16周开始每日阴道使用黄体酮凝胶90mg，可有效延长宫颈长度至30mm以上，降低34周前早产率38%。

当同志代孕女性宫颈进行性缩短至15mm以下，或孕24周前发现宫颈扩张伴羊膜囊突出时，需紧急行宫颈环扎术。McDonald术式是最常用方法，采用不可吸收缝线在宫颈阴道部行荷包缝合，术后需联合阿托西班静滴（负荷量6.75mg+维持量18mg/h）抑制宫缩。择期环扎通常在孕12-14周进行，术后早产发生率可降低至12%。

监测方面，同志代孕女性孕22-32周每2周需检测胎儿纤连蛋白（fFN），其浓度＞50ng/mL提示7天内早产风险达65%。一旦发现阳性，应立即给予地塞米松6mg肌注（每12小时一次，共4次）促胎肺成熟，并转诊至具备NICU的医疗机构待产。